Добро пожаловать в клуб

Показать / Спрятать  Домой  Новости Статьи Файлы Форум Web ссылки F.A.Q. Логобург    Показать / Спрятать

       
Поиск   
Главное меню
ДомойНовостиСтатьиПостановка звуковФайлыКнижный мирФорумСловарьРассылкаКаталог ссылокРейтинг пользователейЧаВо(FAQ)КонкурсWeb магазинКарта сайта

Поздравляем!
Поздравляем нового Логобуржца Анна_Жадан со вступлением в клуб!

Реклама

21.10.09 23:29 | Мед. помощь детям с нарушениями психосоциального развития
Раздел: Диссертации | Прислал: Duma | Рейтинг: 0.00 (0) Оценить | Хитов 6648
Диссертации

Г.А. Суслова, В.И. Орел, О.Л. Грандилевская

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НАРУШЕНИЯМИ ПСИХОСОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

В последние годы наблюдаются качественные и количественные изменения категорий детей, объединенных понятием «дети с проблемами в развитии». Помимо количественного увеличения нарушений в развитии, они все чаще носят множественный характер, затрагивая физическую и психическую сферы, вызывая нарушения поведения, деформируя личность.



Роль амбулаторно-поликлинического звена в наблюдении и лечении детей с нарушениями поведения, в том числе при минимальной мозговой дисфункции (ММД), еще организационно не определена. Службы здравоохранения принимают активное участие в предоставлении детям с отклонениями в развитии комплексной психологической, медицинской, педагогической помощи. Законодательно утверждены и уже функционируют во многих территориях психолого медико-педагогические консультации (ПМПК), где наряду с педагогами, психологами работают высококвалифицированные специалисты медицинского профиля. Система организации медицинской помощи детскому населению ответственна за своевременную диагностику патологических отклонений в психосоциальном развитии ребенка, должна предусматривать возможности предоставления различных видов медицинских услуг, направленных на коррекцию выявленных нарушений.
ММД – это синдромокомплекс, развивающийся у детей в результате легкого повреждения центральной нервной системы в перинатальном и постнатальном периодах факторами эндогенной и экзогенной природы и проявляющийся различными вариантами сочетаний симптомов: гиперактивность, сенсомоторные нарушения, эмоциональная лабильность, общие нарушения координации, нарушения концентрации внимания, импульсивность, нарушения памяти и мышления, специфические нарушения учебы, нарушения речи и слуха, легкие неврологические нарушения.
Проблемы детей с ММД еще не стали предметом пристального внимания педиатров, невропатологов, психологов. Если в школьном возрасте, когда на первый план выступают трудности поведения и обучения, проблема приобретает психиатрический и педагогический характер, то на ранних этапах жизни она, в основном, касается педиатров и невропатологов. Собственно медицинские аспекты наблюдения и лечения минимальной мозговой дисфункции разработаны недостаточно.

Должно быть предусмотрено постепенное внедрение в практику ряда медико-организационных мероприятий по совершенствованию раннего выявления заболеваний и диспансеризации детского населения, разработанных на основе уточненных закономерностей влияния различных факторов на формирование ММД у детей с учетом социальной роли матери и врача в сохранении здоровья ребенка. Ребенок с риском реализации нарушений психосоциального развития и с отклонениями в развитии нуждается в постоянном медицинском сопровожде нии на всех этапах работы с ним. Основным документом для педагогов и психологов, работающих с детьми с отклонениями в развитии, должно стать медицинское заключение, на основании которого они получают первичную информацию о состоянии физического и нервнопсихического развития ребенка. Эта информация должна учитываться при построении индивидуальных программ работы с семьей и программ обучения ребенка (сфера деятельности ПМПК и педагогов, занимающихся непосредственным обучением и воспитанием детей с такими видами нарушений). Медицинское заключение является основой своевременной диагностики ММД, которое отражает результаты клинического обследования ребенка. При помощи углубленного клинического обследования можно установить конкретные факторы, приведшие к нарушениям в психофизической сфере. Разработан и пробирован алгоритм оказания медицинской помощи детям с установленным диагнозом ММД (схема). Он включал в себя полный реабилитационный комплекс (ПРК), содержащий следующие элементы: базисный медикаментозный комплекс (БМК), лечебно-реабилитационный комплекс (ЛРК), информационно-образовательный комплекс (ИОК). Для оценки эффективности проводимого лечения использована специальная шкала, включающую в себя комплекс клинических показателей. Эффект выражался в баллах от 1 до 4 (неудовлетворительный, удовлетворительный, хороший и отличный). Эффект оценивался не менее чем через 2 года от начала наблюдения и лечения. Клиническая эффективность в 4 балла (отличная) регистрировалась при полном отсутствии жалоб на поведение ребенка и при отсутствии клинических проявлений заболевания; 3 балла (хорошая) – в случае уменьшения числа предъявляемых жалоб, уменьшения выраженности клинических симптомов заболевания; 2 балла (удовлетворительная) – при сохранении имеющихся жалобна ребенка у родителей, но уменьшении клинических проявлений заболевания; 1 балл (неудовлетворительная) – число жалоб, клинические проявления заболевания сохранились и не имели тенденции к уменьшению. При использовании полного реабилитационного комплекса эффективность была хорошая и отличная в 57,8% наблюдений. При использовании неполного набора реабилитационных мероприятий такой эффект регистрировался в 49,0% случаев. Использование только медикаментозной терапии снижало эффективность до 36,3%. Неполный курс лечения фармакологическими средствами приводил к хорошему эффекту в трети наблюдений. В определенной доле случаев без применения какого либо лечения также наступало улучшение. При анализе динамики состояния у пациентов, не получивших поддерживающего гомеопатического лечения, отличный и хороший эффект зарегистрирован у 33% больных, против 64,5%, получивших поддерживающую гомеопатическую терапию. Таким образом, применяемый лечебно реабилитационный комплекс у детей с ММД эффективен. Эффект повышался с каждым последующим курсом лечения. При сравнении с прочими формами лечения (например, медикаментозным) хороший и отличный эффект регистрировался в 1,5 раза чаще. Особенно важно использовать полный реабилитационный комплекс у детей с наличием выраженных вегетативных нарушений. При отказе родителей лечить ребенка с применением базисной медикаментозной терапии назначение реабилитационного комплекса в части наблюдений также приводило к положительному эффекту. Система оценки эффективности лечения оперирует тремя различными инструментами: индикаторами (показателями эффективности), руководящими указаниями (стандартами оказания медицинской помощи) и базой данной. Эти три компонента являются взаимосвязанными и совместно действующими в оценке эффективности лечения в конкретном медицинском учреждении. Индикаторы могут давать информацию в виде частоты, с которой происходят события в пределах определенного множества за определенное время. За числитель для определения частоты принимали количество интересующих нас событий (число детей, у которых событие индикатора имеет место); знаменатель – количество больных детей, с которыми могло произойти интересующее событие (число детей, имеющих клинические признаки ММД). Пороговым значением индикатора считали частоту, с которой происходит событие, представленное значительной частью всех случаев, при которых могло произойти событие. Фактически во всех случаях индикатор, основанный на частоте, оценивал событие, которое сопровождалось появлением определенного количества прочих событий. Ряд параметров были рассмотрены в контексте анализа эффективности лечения. Анализ показал, что использование ПРК повышало эффективность лечения более чем на 25% от порогового значения эффекта. Определенное влияние на эффект лечения оказывала недостаточная медицинская активность семьи. Эффективность лечения снижалась в 2 раза даже при условии применения ПРК, если в семье курили в помещении, где находится ребенок более 6 ч. Шанс на улучшение состояния ребенка снижался, если ребенок проживал в стесненныхбытовых условиях. Здоровье ребенка в большей степени зависит от заботы матери о его здоровье, от четкого понимания задач, которые стоят перед ней, когда она воспитывает ребенка с клиническими признаками ММД, возможно поэтому у матерей с незаконченным средним образованием у детей реже встречался отличный и хороший эффект лечения. Правильный отбор контингентов налечение в значительной мере определяет эффективность медицинской помощи, особенно специализированной. По нашим данным, у мальчиков эффективность лечения, характеризующаяся как хорошая и отличная, встречалась значительно реже даже при условии применения ПРК. Отличный и хороший эффект при использовании комплексного лечения встречается в 3 раза чаще в группе детей до 7 лет включительно, чем у более старших. Основой повышения качества диспансерного наблюдения здоровых и больных детей является дифференцированный подход. Важно своевременно выделить детей, имеющих риск по развитию какой либо хронической патологии или высокую вероятность отклонений в развитии. Раннее выявление отклонений в развитии ребенка, четкое соблюдение сроков и кратности осмотров, объективная оценка эффективности проводимых лечебно оздоровительных мероприятий остаются актуальной проблемой как практического здравоохранения, так и проводимых в последние годы исследований. Основные мероприятия по работе с родителями ребенка в амбулаторных условиях: 1. Отбор контингентов женщин (женская консультация) и детей (детская поликлиника) для диспансеризации. Скрининговые обследования позволяют на основе анализа выявленных повреждающих факторов и состояния здоровья составить прогноз вероятности и степени возникновения патологического процесса в организме. Прогноз дает возможность превентивно принять меры защитного характера, чтобы минимизировать риск болезненного воздействия повреждающего фактора. Так, для детей с ММД значимо для последующей реализации патологического состояния наличие токсикоза у матери в первой половине беременности, сочетание раннего токсикоза и последующего гестоза беременных, а также наличие наследственной предрасположенности по линии матери, отца и матери к заболеваниям «эпилептического круга». Вместе с тем, знание факторов риска социально гигиенического, медико-биологического и социально-психологического характера, чаще поможет врачу педиатру или специалисту в детской поликлинике своевременно направить ребенка для углубленного обследования к невропатологу, не дожидаясь манифестации первых симптомов патологического состояния, специалистам невропатологам своевременно начать превентивное лечение. 2. Отбор контингентов по наличию у больных пограничных состояний. При отсутствии значимых изменений в органах и системах (наличие пограничного состояния) медицинская помощь должна быть основана на определении степени риска перехода состояния. Методика сочетания базовой медикаментозной терапии с лечебно-реабилитационным комплексом увеличивает эффект лечения. 3. Отбор контингентов по выявленной нозологии. Целесообразно на основе выявленной степени риска декомпенсации нарушенных функций организма обеспечить больным такой объем медицинской помощи, который минимизирует риск декомпенсации, т.е. будет способствовать полному выздоровлению. 4. Отбор контингентов по степени необратимых повреждений в организме в результате заболевания или по степени компенсированности нарушенных функций. Уровень и объем медицинской помощи в данном случае определяются только степенью компенсированности организма. Уровень медицинской помощи может заключаться: а) в адаптации декомпенсированного организма к условиям местной среды с помощью медицинской реабилитации (базисная медикаментозная терапия с учетом тяжести процесса + набор реабилитационных услуг немедикаментозного характера + гомеопатические препараты). Выбор сроков и длительности проведения лечебно-реабилитационных мероприятий; б)в приспособлении среды к декомпенсированному организму созданием специальных условий жизни (режим пребывания на воздухе, выделение отдельной комнаты и др.) 5. Внедрение новых технологий, в том числе основанных на угрозометрии. Угрозометрия – теория количественной оценки степени угрозы здоровью на конкретном клиническом случае по доступным для анализа признакам. По оценочной степени угрозы автоматически выбирается адекватный уровень медицинской помощи, который должен снизить степень угрозы вплоть до ее ликвидации. Разработанный алгоритм лечебно-реабилитационных мероприятий для детей с ММД может стать основой разработки соответствующей угрозометрической шкалы для диспансеризации данного контингента в условиях работы участковой службы и в практике работы семейных врачей. 6. Дифференцированная диспансеризация на основе предложенного алгоритма эффективна за счет своевременности и полноценности медицинской помощи, также оптимизации затрат на лечебный процесс. Специализация врачей в амбулаторно-поликлинической практике. С увеличением информации о проблемах охраны здоровья детей все более возрастает взаимозависимость врачей в плане качественного обслуживания больных. В настоящее время, опираясь на наш опыт работы с детьми, страдающими ММД, – сфера деятельности специалистов невропатологов, работающих в учреждении с адекватным структурным компонентом. 7. Взаимодействие специалистов амбулаторно-поликлинической службы с городской психолого-медикопедагогической комиссией (ГПМПК). ГПМПК – государственное коррекционно диагностическое учреждение в системе специализированной помощи детям, имеющим отклонения в психофизическом развитии, также проблемы в обучении, общении, поведении. Эта служба занимает важное место в системе обучения детей с проблемами развития. ПМПК решает проблемы ребенка на межведомственном уровне, объединяя усилия различных ведомств: здравоохранения, образования и социальной защиты населения. Основная деятельность ПМПК направлена на реализацию нового системного подхода в решении специализированной помощи детям с нарушениями в психофизическом развитии, также детям, имеющим различные текущие заболевания, и детям с проблемами в обучении, общении и поведении. Именно ПМПК выполняет функцию экспертной службы при определении вида и формы обучения детей, имеющих проблемы в развитии. Контингент детей, обслуживаемых специалистами ПМПК, имеет различную патологию развития и направляется из любых образовательных и коррекционных учреждений, также служб психолого-педагогического сопровождения и пожеланию родителей. Задачей специалистов амбулаторно-поликлинической службы является своевременное выявление, медицинская реабилитация детей с ММД с одновременным взаимодействием с ПМПК по выбору оптимальных путей обучения таких детей для максимального выравнивания и их адаптации. В современных условиях для совершенствования помощи детям с ММД на административном уровне должны решаться следующие проблемы: 1. Расширение психологической службы (медицинские психологи – диагностика; семейные психологи – создание оптимального психологического климата в семье с учетом индивидуальных особенностей каждой семьи, где растет больной ребенок; психотерапевты – коррекция имеющихся отклонений в психосоциальном развитии ребенка). 2. Совершенствование логопедической помощи, обеспечение ее доступности не только в образовательных и дошкольных учреждениях, но и для неорганизованного контингента детей. 3. Обеспечение взаимодействия на всех уровнях оказания медицинской помощи с педагогами и социальными службами, в том числе развитие сети психологических консультаций по проблемам семьи, воспитания детей, педагогических консультаций для проблемных детей в плане психосоциального развития. 4. Развитие оптимальных форм взаимодействия как внутри системы здравоохранения, так и с вневедомственными учреждениями. Требуется активное участие медицинских работников в организации комплексных обследований детей в разработке рекомендаций и программ психологического, медицинского и педагогического сопровождения детей с проблемами в развитии в процессе их обучения. Выработаны следующие основные принципы в работе с детьми, имеющими проблемы психосоциального развития: 1. работа должна проводиться с учетом комплексного целевого подхода к наблюдению и лечению детей с отклонениями в психосоциальном развитии. Комплексный подход включает в себя взаимодействие всех специалистов в ходе изучения ребенка, для составления целостного представления о соматическом и психическом состоянии ребенка; 2. целостное (всестороннее) изучение характеризуется исследованием отдельных сторон физической и психической организации ребенка, также их взаимосвязи и взаимозависимости; 3. структурно-динамическое изучение предусматривает определение причин, выявленных нарушений и их дифференцирование; 4. индивидуально личностный подход предполагает учет не только возрастных, но и индивидуальных особенностей развития личности каждого ребенка; 5. ребенок с риском реализации нарушений психосоциального развития и с отклонениями в развитии нуждается впостоянном медицинском сопровождении на всех этапах работы с ним. Основным документом для педагогов и психологов, работающих с детьми с отклонениями в развитии, должно стать медицинское заключение, на основании которого они получают первичную информацию о состоянии физического и нервно психического здоровья ребенка. Эта информация должна учитываться при построении индивидуальных программ работы с семьей и программ обучения ребенка (сфера деятельности ПМПК и педагогов, занимающихся непосредственным обучением и воспитанием детей с такими видами нарушений). На первичное звено медико-санитарной помощи детскому населению (детские поликлиники) должна возлагаться ответственность за: • работу с родителями по формированию стереотипа поведения, направленного на заботу о здоровье своего ребенка, готовности сотрудничать с медицинскими работниками в деле профилактики развития патологических отклонений и лечения при наличии заболевания; • сбор и квалифицированный анализ анамнестических данных; • проведение медицинского обследования для постановки и уточнения диагноза; • организацию дополнительных параклинических обследований, направление детей в научно-исследовательские и лечебные высокоспециализированные учреждения для углубленного обследования; • информированность населения об особенностях детей с проблемами в развитии и системе медицинской помощи этим детям. В детской поликлинике врач может впервые столкнуться с ребенком, имеющим отклонения в развитии. В детские поликлиники должна регулярно попадать информация о деятельности Комитета семьи, детства и молодежи. Наряду с Департаментом социальной защиты, эти учреждения должны предоставлять сведения о всех льготах, пособиях, пенсиях, которые могут получать родители, о всех возможных направлениях работы с детьми с нарушенным психосоциальным развитием. Сотрудники этих учреждений могут оказать неоценимую помощь в организации соответствующих консультаций, обеспечении необходимой информацией, как специалистов медицинского профиля, так и родителей, воспитывающих ребенка с отклонениями в развитии. Если внутриведомственные связи и связь с психолого медико-педагогической комиссией являются в равной степени двусторонними, то с прочими учреждениями эта связь носит в целом односторонний характер. Такие учреждения, как Комитет семьи, детства и молодежи, Департамент социальной защиты, Комитет по образованию, должны проявлять повышенный интерес к детской поликлинике как к первичному звену помощи детям с нарушенным развитием.
Должно быть предусмотрено постепенное внедрение в практику ряда медико-организационных мероприятий по совершенствованию раннего выявления заболеваний и диспансеризации детского населения, разработанных на основе уточненных закономерностей влияния различных факторов на формирование ММД у детей с учетом социальной роли матери и врача в сохранении здоровья ребенка. Ребенок с риском реализации нарушений психосоциального развития и с отклонениями в развитии нуждается в постоянном медицинском сопровожде нии на всех этапах работы с ним. Основным документом для педагогов и психологов, работающих с детьми с отклонениями в развитии, должно стать медицинское заключение, на основании которого они получают первичную информацию о состоянии физического и нервнопсихического развития ребенка. Эта информация должна учитываться при построении индивидуальных программ работы с семьей и программ обучения ребенка (сфера деятельности ПМПК и педагогов, занимающихся непосредственным обучением и воспитанием детей с такими видами нарушений). Медицинское заключение является основой своевременной диагностики ММД, которое отражает результаты клинического обследования ребенка. При помощи углубленного клинического обследования можно установить конкретные факторы, приведшие к нарушениям в психофизической сфере. Разработан и пробирован алгоритм оказания медицинской помощи детям с установленным диагнозом ММД (схема). Он включал в себя полный реабилитационный комплекс (ПРК), содержащий следующие элементы: базисный медикаментозный комплекс (БМК), лечебно-реабилитационный комплекс (ЛРК), информационно-образовательный комплекс (ИОК). Для оценки эффективности проводимого лечения использована специальная шкала, включающую в себя комплекс клинических показателей. Эффект выражался в баллах от 1 до 4 (неудовлетворительный, удовлетворительный, хороший и отличный). Эффект оценивался не менее чем через 2 года от начала наблюдения и лечения. Клиническая эффективность в 4 балла (отличная) регистрировалась при полном отсутствии жалоб на поведение ребенка и при отсутствии клинических проявлений заболевания; 3 балла (хорошая) – в случае уменьшения числа предъявляемых жалоб, уменьшения выраженности клинических симптомов заболевания; 2 балла (удовлетворительная) – при сохранении имеющихся жалобна ребенка у родителей, но уменьшении клинических проявлений заболевания; 1 балл (неудовлетворительная) – число жалоб, клинические проявления заболевания сохранились и не имели тенденции к уменьшению. При использовании полного реабилитационного комплекса эффективность была хорошая и отличная в 57,8% наблюдений. При использовании неполного набора реабилитационных мероприятий такой эффект регистрировался в 49,0% случаев. Использование только медикаментозной терапии снижало эффективность до 36,3%. Неполный курс лечения фармакологическими средствами приводил к хорошему эффекту в трети наблюдений. В определенной доле случаев без применения какого либо лечения также наступало улучшение. При анализе динамики состояния у пациентов, не получивших поддерживающего гомеопатического лечения, отличный и хороший эффект зарегистрирован у 33% больных, против 64,5%, получивших поддерживающую гомеопатическую терапию. Таким образом, применяемый лечебно реабилитационный комплекс у детей с ММД эффективен. Эффект повышался с каждым последующим курсом лечения. При сравнении с прочими формами лечения (например, медикаментозным) хороший и отличный эффект регистрировался в 1,5 раза чаще. Особенно важно использовать полный реабилитационный комплекс у детей с наличием выраженных вегетативных нарушений. При отказе родителей лечить ребенка с применением базисной медикаментозной терапии назначение реабилитационного комплекса в части наблюдений также приводило к положительному эффекту. Система оценки эффективности лечения оперирует тремя различными инструментами: индикаторами (показателями эффективности), руководящими указаниями (стандартами оказания медицинской помощи) и базой данной. Эти три компонента являются взаимосвязанными и совместно действующими в оценке эффективности лечения в конкретном медицинском учреждении. Индикаторы могут давать информацию в виде частоты, с которой происходят события в пределах определенного множества за определенное время. За числитель для определения частоты принимали количество интересующих нас событий (число детей, у которых событие индикатора имеет место); знаменатель – количество больных детей, с которыми могло произойти интересующее событие (число детей, имеющих клинические признаки ММД). Пороговым значением индикатора считали частоту, с которой происходит событие, представленное значительной частью всех случаев, при которых могло произойти событие. Фактически во всех случаях индикатор, основанный на частоте, оценивал событие, которое сопровождалось появлением определенного количества прочих событий. Ряд параметров были рассмотрены в контексте анализа эффективности лечения. Анализ показал, что использование ПРК повышало эффективность лечения более чем на 25% от порогового значения эффекта. Определенное влияние на эффект лечения оказывала недостаточная медицинская активность семьи. Эффективность лечения снижалась в 2 раза даже при условии применения ПРК, если в семье курили в помещении, где находится ребенок более 6 ч. Шанс на улучшение состояния ребенка снижался, если ребенок проживал в стесненныхбытовых условиях. Здоровье ребенка в большей степени зависит от заботы матери о его здоровье, от четкого понимания задач, которые стоят перед ней, когда она воспитывает ребенка с клиническими признаками ММД, возможно поэтому у матерей с незаконченным средним образованием у детей реже встречался отличный и хороший эффект лечения. Правильный отбор контингентов налечение в значительной мере определяет эффективность медицинской помощи, особенно специализированной. По нашим данным, у мальчиков эффективность лечения, характеризующаяся как хорошая и отличная, встречалась значительно реже даже при условии применения ПРК. Отличный и хороший эффект при использовании комплексного лечения встречается в 3 раза чаще в группе детей до 7 лет включительно, чем у более старших. Основой повышения качества диспансерного наблюдения здоровых и больных детей является дифференцированный подход. Важно своевременно выделить детей, имеющих риск по развитию какой либо хронической патологии или высокую вероятность отклонений в развитии. Раннее выявление отклонений в развитии ребенка, четкое соблюдение сроков и кратности осмотров, объективная оценка эффективности проводимых лечебно оздоровительных мероприятий остаются актуальной проблемой как практического здравоохранения, так и проводимых в последние годы исследований. Основные мероприятия по работе с родителями ребенка в амбулаторных условиях: 1. Отбор контингентов женщин (женская консультация) и детей (детская поликлиника) для диспансеризации. Скрининговые обследования позволяют на основе анализа выявленных повреждающих факторов и состояния здоровья составить прогноз вероятности и степени возникновения патологического процесса в организме. Прогноз дает возможность превентивно принять меры защитного характера, чтобы минимизировать риск болезненного воздействия повреждающего фактора. Так, для детей с ММД значимо для последующей реализации патологического состояния наличие токсикоза у матери в первой половине беременности, сочетание раннего токсикоза и последующего гестоза беременных, а также наличие наследственной предрасположенности по линии матери, отца и матери к заболеваниям «эпилептического круга». Вместе с тем, знание факторов риска социально гигиенического, медико-биологического и социально-психологического характера, чаще поможет врачу педиатру или специалисту в детской поликлинике своевременно направить ребенка для углубленного обследования к невропатологу, не дожидаясь манифестации первых симптомов патологического состояния, специалистам невропатологам своевременно начать превентивное лечение. 2. Отбор контингентов по наличию у больных пограничных состояний. При отсутствии значимых изменений в органах и системах (наличие пограничного состояния) медицинская помощь должна быть основана на определении степени риска перехода состояния. Методика сочетания базовой медикаментозной терапии с лечебно-реабилитационным комплексом увеличивает эффект лечения. 3. Отбор контингентов по выявленной нозологии. Целесообразно на основе выявленной степени риска декомпенсации нарушенных функций организма обеспечить больным такой объем медицинской помощи, который минимизирует риск декомпенсации, т.е. будет способствовать полному выздоровлению. 4. Отбор контингентов по степени необратимых повреждений в организме в результате заболевания или по степени компенсированности нарушенных функций. Уровень и объем медицинской помощи в данном случае определяются только степенью компенсированности организма. Уровень медицинской помощи может заключаться: а) в адаптации декомпенсированного организма к условиям местной среды с помощью медицинской реабилитации (базисная медикаментозная терапия с учетом тяжести процесса + набор реабилитационных услуг немедикаментозного характера + гомеопатические препараты). Выбор сроков и длительности проведения лечебно-реабилитационных мероприятий; б)в приспособлении среды к декомпенсированному организму созданием специальных условий жизни (режим пребывания на воздухе, выделение отдельной комнаты и др.) 5. Внедрение новых технологий, в том числе основанных на угрозометрии. Угрозометрия – теория количественной оценки степени угрозы здоровью на конкретном клиническом случае по доступным для анализа признакам. По оценочной степени угрозы автоматически выбирается адекватный уровень медицинской помощи, который должен снизить степень угрозы вплоть до ее ликвидации. Разработанный алгоритм лечебно-реабилитационных мероприятий для детей с ММД может стать основой разработки соответствующей угрозометрической шкалы для диспансеризации данного контингента в условиях работы участковой службы и в практике работы семейных врачей. 6. Дифференцированная диспансеризация на основе предложенного алгоритма эффективна за счет своевременности и полноценности медицинской помощи, также оптимизации затрат на лечебный процесс. Специализация врачей в амбулаторно-поликлинической практике. С увеличением информации о проблемах охраны здоровья детей все более возрастает взаимозависимость врачей в плане качественного обслуживания больных. В настоящее время, опираясь на наш опыт работы с детьми, страдающими ММД, – сфера деятельности специалистов невропатологов, работающих в учреждении с адекватным структурным компонентом. 7. Взаимодействие специалистов амбулаторно-поликлинической службы с городской психолого-медикопедагогической комиссией (ГПМПК). ГПМПК – государственное коррекционно диагностическое учреждение в системе специализированной помощи детям, имеющим отклонения в психофизическом развитии, также проблемы в обучении, общении, поведении. Эта служба занимает важное место в системе обучения детей с проблемами развития. ПМПК решает проблемы ребенка на межведомственном уровне, объединяя усилия различных ведомств: здравоохранения, образования и социальной защиты населения. Основная деятельность ПМПК направлена на реализацию нового системного подхода в решении специализированной помощи детям с нарушениями в психофизическом развитии, также детям, имеющим различные текущие заболевания, и детям с проблемами в обучении, общении и поведении. Именно ПМПК выполняет функцию экспертной службы при определении вида и формы обучения детей, имеющих проблемы в развитии. Контингент детей, обслуживаемых специалистами ПМПК, имеет различную патологию развития и направляется из любых образовательных и коррекционных учреждений, также служб психолого-педагогического сопровождения и пожеланию родителей. Задачей специалистов амбулаторно-поликлинической службы является своевременное выявление, медицинская реабилитация детей с ММД с одновременным взаимодействием с ПМПК по выбору оптимальных путей обучения таких детей для максимального выравнивания и их адаптации. В современных условиях для совершенствования помощи детям с ММД на административном уровне должны решаться следующие проблемы: 1. Расширение психологической службы (медицинские психологи – диагностика; семейные психологи – создание оптимального психологического климата в семье с учетом индивидуальных особенностей каждой семьи, где растет больной ребенок; психотерапевты – коррекция имеющихся отклонений в психосоциальном развитии ребенка). 2. Совершенствование логопедической помощи, обеспечение ее доступности не только в образовательных и дошкольных учреждениях, но и для неорганизованного контингента детей. 3. Обеспечение взаимодействия на всех уровнях оказания медицинской помощи с педагогами и социальными службами, в том числе развитие сети психологических консультаций по проблемам семьи, воспитания детей, педагогических консультаций для проблемных детей в плане психосоциального развития. 4. Развитие оптимальных форм взаимодействия как внутри системы здравоохранения, так и с вневедомственными учреждениями. Требуется активное участие медицинских работников в организации комплексных обследований детей в разработке рекомендаций и программ психологического, медицинского и педагогического сопровождения детей с проблемами в развитии в процессе их обучения. Выработаны следующие основные принципы в работе с детьми, имеющими проблемы психосоциального развития: 1. работа должна проводиться с учетом комплексного целевого подхода к наблюдению и лечению детей с отклонениями в психосоциальном развитии. Комплексный подход включает в себя взаимодействие всех специалистов в ходе изучения ребенка, для составления целостного представления о соматическом и психическом состоянии ребенка; 2. целостное (всестороннее) изучение характеризуется исследованием отдельных сторон физической и психической организации ребенка, также их взаимосвязи и взаимозависимости; 3. структурно-динамическое изучение предусматривает определение причин, выявленных нарушений и их дифференцирование; 4. индивидуально личностный подход предполагает учет не только возрастных, но и индивидуальных особенностей развития личности каждого ребенка; 5. ребенок с риском реализации нарушений психосоциального развития и с отклонениями в развитии нуждается впостоянном медицинском сопровождении на всех этапах работы с ним. Основным документом для педагогов и психологов, работающих с детьми с отклонениями в развитии, должно стать медицинское заключение, на основании которого они получают первичную информацию о состоянии физического и нервно психического здоровья ребенка. Эта информация должна учитываться при построении индивидуальных программ работы с семьей и программ обучения ребенка (сфера деятельности ПМПК и педагогов, занимающихся непосредственным обучением и воспитанием детей с такими видами нарушений). На первичное звено медико-санитарной помощи детскому населению (детские поликлиники) должна возлагаться ответственность за: • работу с родителями по формированию стереотипа поведения, направленного на заботу о здоровье своего ребенка, готовности сотрудничать с медицинскими работниками в деле профилактики развития патологических отклонений и лечения при наличии заболевания; • сбор и квалифицированный анализ анамнестических данных; • проведение медицинского обследования для постановки и уточнения диагноза; • организацию дополнительных параклинических обследований, направление детей в научно-исследовательские и лечебные высокоспециализированные учреждения для углубленного обследования; • информированность населения об особенностях детей с проблемами в развитии и системе медицинской помощи этим детям. В детской поликлинике врач может впервые столкнуться с ребенком, имеющим отклонения в развитии. В детские поликлиники должна регулярно попадать информация о деятельности Комитета семьи, детства и молодежи. Наряду с Департаментом социальной защиты, эти учреждения должны предоставлять сведения о всех льготах, пособиях, пенсиях, которые могут получать родители, о всех возможных направлениях работы с детьми с нарушенным психосоциальным развитием. Сотрудники этих учреждений могут оказать неоценимую помощь в организации соответствующих консультаций, обеспечении необходимой информацией, как специалистов медицинского профиля, так и родителей, воспитывающих ребенка с отклонениями в развитии. Если внутриведомственные связи и связь с психолого медико-педагогической комиссией являются в равной степени двусторонними, то с прочими учреждениями эта связь носит в целом односторонний характер. Такие учреждения, как Комитет семьи, детства и молодежи, Департамент социальной защиты, Комитет по образованию, должны проявлять повышенный интерес к детской поликлинике как к первичному звену помощи детям с нарушенным развитием.

Журнал \"Ремедиум Северо-Запад\", №3, 2001
Г.А. Суслова – канд.мед.наук,доц., зав.кафедрой реабилиталогии ФПКиПП;
В.И. Орел – др мед.наук, проф., зав. кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПКиПП;
О.Л. Грандилевская – канд.мед.наук, доц.кафедры социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПКиПП
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

 

Родственные ссылки
» Другие статьи раздела Диссертации
» Эта статья от пользователя Duma
» Самая читаемая статья из раздела Диссертации: Методическая работа в среде учителей-дефектологов
» Последние статьи раздела Диссертации: Аденоиды и речевые нарушения у детей
¤ Перевести статью в страницу для печати
¤ Послать эту cтатью другу

MyArticles 0.5 Rev1 for RUNCMS: by RunCms.ru
Файлы
Всего файлов: 3035
Всего категорий: 16
Всего загрузок: 1913117

Последние поступления :
· 1: Мы читаем по слогам [Hits: 496]
· 2: Раскраски и картинки.. [Hits: 12]
· 3: Мы читаем по слогам [Hits: 483]
· 4: Мы читаем по слогам [Hits: 829]
· 5: Мы читаем по слогам [Hits: 499]

Самые популярные :
· 1: Документация учителя.. [Hits: 6917]
· 2: Календарный план лог.. [Hits: 6671]
· 3: Документация логопед.. [Hits: 5475]
· 4: Бланк планирования и.. [Hits: 5092]
· 5: В помощь логопеду [Hits: 4751]

Рассылка
Подпишись на наши
новости!

- Генерация страницы: 0.08 секунд -